Réservation pour la journée 4×4 du 13 mai 2017


Accueil dès 7h30 à Pulteau (Le Cèdre)

Accueil dès 7h30 à Pulteau (Le Cèdre)

Engagements de 7h30 à 8h45 (café brioche offert)

Engagements de 7h30 à 8h45 (café brioche offert)

Briefing à 8h45. Vos droits et devoirs.

Briefing à 8h45. Vos droits et devoirs.

Départ 9h15 dernier délai.

Départ 9h15 dernier délai.

Repas servi à 13h00.

Repas servi à 13h00.

Rando

Rando "HARD" pneus tout terrain et treuil OBLIGATOIRE

Pour vous inscrire à la journée 4x4 merci de remplir le formulaire ci-dessous

ATTENTION NOMBRE DE PLACES LIMITÉES - DATE LIMITE D'INSCRIPTION 6 MAI 2017

Civilité (obligatoire) :
 Madame Monsieur

Votre Prénom & Nom (obligatoire) :

Votre adresse (numéro + nom de rue ou lieu-dit - obligatoire) :

Votre code postal (obligatoire) :

Votre Ville (obligatoire) :

Votre email (obligatoire)

Votre numéro de portable (obligatoire) ne pas mettre d'espace entre les chiffres :

Marque de votre véhicule (obligatoire)

IMMATRICULATION de votre véhicule (obligatoire)

NOM de votre assureur et NUMÉRO de votre police d'assurance (obligatoire)

Numéro de votre permis de conduire (obligatoire)

INSCRIPTION 4x4 = 25 euros par véhicule (obligatoire) apporter son pique-nique :

Sélectionnez le type de rando à laquelle vous voulez participer : (obligatoire) :
 Rando "Hard" Rando "Tranquille"

 En cochant cette case, je déclare être le seul responsable des mes actes sur le domaine public ou privé. Je dégage de toutes responsabilités les organisateurs, les propriétaires ou loueurs des terrains privés, de même que les communes traversées pour les dommages qui pourraient être causés à mes passagers ou à moi-même ainsi qu'à mon véhicule. J'autorise les organisateurs à utiliser toutes photos ou vidéos faites ce jour-là de toutes les manières possibles (information, publication, film souvenir, film promotionnel, site Internet, etc).

ATTENTION, votre inscription ne pourra être validée qu'à la réception de votre règlement par chèque à l'ordre d'EXTREME TOUT TERRAIN.
Vous allez recevoir un mail récapitulatif de votre engagement, il faudra l'imprimer et nous le faire parvenir avec votre règlement par chèque à l'adresse suivante :

EXTREME TOUT TERRAIN
5, place du Marché
85390 BAZOGES EN PAREDS

En cas d'annulation de réservation merci d'avoir la gentillesse de nous le faire savoir par le biais du formulaire de contact de notre site.
Par avance merci et bonne journée 4x4 avec l'équipe d'EXTREME TOUT TERRAIN.

Merci de recopier le Capcha dans la case ci-dessous avant de valider votre envoi (obligatoire) :
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